河南職工醫(yī)保門診醫(yī)保政策將迎來大變革 4月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則

門診看病也可享受報(bào)銷;個(gè)人賬戶的錢可支付家人的看病費(fèi)用……河南1352萬職工醫(yī)保參保人員，今年6月底即可享受這些政策。

2月28日，省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》(以下簡稱《意見》)，今年我省職工醫(yī)保門診醫(yī)保政策將迎來大變革。

我省要求，各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)4月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，6月底前全面啟動(dòng)實(shí)施。

變革一：門診看病能報(bào)銷了

《意見》提出，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，各地要將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，原則上每次不超過50元。另外，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);門診統(tǒng)籌規(guī)定有最高限額的，在職職工年度最高支付限額1500元左右，退休人員年度最高2000元左右。

《意見》提出，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于50%，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于55%。

《意見》對(duì)退休人員的支付比例適當(dāng)傾斜，高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)，如果參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)保基金承受能力確定。

變革二：個(gè)人賬戶的錢可支付家人看病費(fèi)用

一同變革的，還有醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢以及使用權(quán)限。

《意見》提出，在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入，劃入額度由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)施改革上一年度基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定。

調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

個(gè)人賬戶資金的使用也有變化。原本個(gè)人賬戶的錢只能給自己看病用，將來，個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

個(gè)人賬戶也可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。

需要提醒的是：個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

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