池州建立全市醫(yī)療保障風(fēng)險預(yù)警制度 全面掌握居民醫(yī)?；疬\行情況

據(jù)池州日報報道 為建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，切實維護(hù)基金安全，近日，池州市醫(yī)保局建立了全市醫(yī)療保障基金運行監(jiān)測分析和風(fēng)險預(yù)警制度。此舉可全面掌握我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行情況，促進(jìn)我市基本醫(yī)療保險基金更加安全、平穩(wěn)、有序運行。

通過基金運行監(jiān)測和分析，依據(jù)基金支付能力大小，將基金安全運行預(yù)警等級由高到低分為紅、橙、黃3個風(fēng)險級別，對縣區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)等級風(fēng)險明確了相應(yīng)處置機(jī)制。建立預(yù)警機(jī)制，一方面可加強(qiáng)事前管控，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行控費提醒，讓其準(zhǔn)確理解控費的重要性和迫切性，并開展自查整改;另一方面能夠加強(qiáng)事后追溯，對已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致分析，為稽核及專項檢查提供線索，強(qiáng)化對醫(yī)保基金支出的復(fù)審復(fù)查，并對超指標(biāo)發(fā)生費用及各項違規(guī)費用及時拒付并進(jìn)行處罰。截至目前，針對2021年全年及今年第一季度基金運行分析存在的問題，該局開展提醒談話3次，指導(dǎo)縣區(qū)查處欺詐騙保舉報案件4起，追回違法使用的醫(yī)?；?.75萬元，罰款9.5萬元。全市開展檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)203家，查處違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)154家，追回違規(guī)醫(yī)?；?09.55萬元，行政罰款112.68萬元。

該局將充分利用大數(shù)據(jù)，在實踐中將“紅、橙、黃”三色預(yù)警模式不斷升級優(yōu)化，進(jìn)一步完善監(jiān)管體系、強(qiáng)化懲處措施、提升預(yù)警實效性，確保實現(xiàn)對全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的透明化管理，讓老百姓的“救命錢”更安全。

關(guān)鍵詞： 全市醫(yī)療保障 風(fēng)險預(yù)警制度 居民醫(yī)保 基金運行情況