環(huán)球微動態(tài)丨寧波4歲寶寶溺水昏迷一個星期后 家人痛苦地做出了拔管的決定

小雨昏迷一個星期后，父親含著眼淚，作出了痛苦而又無奈的決定：拔管。一個才4歲多的小生命，就這樣匆匆地離開了這個世界。奪走他生命的，是他家門前的那個小池塘。

【資料圖】

近期，在寧波市婦兒醫(yī)院的兒童重癥監(jiān)護病房，這樣的悲劇并不少見。隨著暑期到來，包括溺水在內的兒童意外傷害又明顯多了起來。作為寧波地區(qū)的兒童危重癥救治中心，這里收治的危重兒童數(shù)量，是寧波地區(qū)兒童意外傷害的一個風向標。

才不見20分鐘，4歲的孩子就這樣沒了

事發(fā)當天中午12點多，大人們吃過午飯準備午休，沒發(fā)現(xiàn)小雨獨自出門了，等察覺小雨不見蹤影時，已經(jīng)過了20分鐘。經(jīng)幾番尋找，12時半，小雨被發(fā)現(xiàn)漂浮在距自家門前不遠的小池塘上。

大家立即將小雨救起，并進行了簡單的心肺復蘇，隨后由120送至當?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)全力搶救，小雨恢復了自主心律，但仍沒有呼吸，全身松軟沒有反應。緊接著，在轉運呼吸機和各種血管活性藥物的支持下，小雨又被送到了寧波市婦兒醫(yī)院的兒童重癥監(jiān)護病房。

然而，因溺水窒息時間過長，小雨已發(fā)生嚴重腦功能損害和肺部感染，沒有自主呼吸，瞳孔散大……隨后多天，醫(yī)護人員給予呼吸機支持，抗感染、控溫、血管活性藥物維持、亞低溫等救治措施，但小雨始終昏迷。

病房里醫(yī)護人員全力搶救，病房外家屬懊悔自責地慟哭……一個星期后，家人無奈作出了拔管的決定，放棄治療。

不同年齡段兒童溺水發(fā)生的主要場所

不同年齡段的孩子，溺水多發(fā)場所也各不相同

近1個月來，市婦兒醫(yī)院的兒童重癥監(jiān)護病房已連續(xù)收治6例溺水后病情危重的孩童，其中有失而復得的幸運，也有無力回天的悲劇。

據(jù)兒童重癥監(jiān)護病房主任陳赫赫介紹，溺水后危重病例的孩子以3歲到4歲的年齡段最多。該年齡段的孩子好動，對危險的認識還很少，一旦家長看護不嚴，就很容易發(fā)生溺水意外。據(jù)初步統(tǒng)計，0-4歲兒童的溺水主要發(fā)生在臉盆、水缸、浴池、馬桶，5-9歲多在水渠、池塘、水庫中，而游泳所致的溺水主要發(fā)生在10-18歲的孩子。

溺水多發(fā)在夏季，冬春季也有溺水事件的發(fā)生，特別是嬰幼兒。有個3個月大的男嬰，父親在家給他在浴缸里洗澡，并戴上脖套讓孩子游泳。其間來快遞了，父親看看孩子戴著脖套還安全，就開門下樓去了，留下孩子獨自在浴缸玩耍。就那么幾分鐘，脖圈竟從孩子脖子上滑脫了！父親回來時，孩子已溺水昏迷；120救護車送到市婦兒醫(yī)院時，孩子已沒有了生命體征。

溺水發(fā)生時，要避免這些急救誤區(qū)

時值盛夏，溺水事件明顯增多。醫(yī)生提醒，發(fā)現(xiàn)溺水者時，需盡快將其救離水面；一旦上岸后，及時有效的現(xiàn)場急救對挽救性命和預后至關重要。傳統(tǒng)的“控水”（倒立或擠壓腹部）或者在溺水者已失去心跳呼吸的情況下，不采取急救措施就將其送往醫(yī)院，都是不明智的做法，甚至可能錯失最佳搶救時機。

上圖為溺水后的心肺復蘇流程圖。常規(guī)的心肺復蘇術，步驟5在步驟3之前。

正確的做法是：首先將溺水者仰臥，檢查患者的反應和脈搏、呼吸。如果有自主呼吸和心跳，則將其側臥，以免溺水者蘇醒過程中出現(xiàn)嘔吐導致誤吸。

與原發(fā)性的心跳驟停不同，溺水者可以出現(xiàn)喘息樣呼吸和呼吸停止，但心跳仍存，這類患者只需人工呼吸即可。

對于心跳、呼吸均停止的溺水者，則應立即開始心肺復蘇。但要注意的是，溺水時心搏驟停的原因是缺氧，因此在溺水者的心肺復蘇中，盡早開放氣道和人工呼吸應優(yōu)先于胸外按壓，順序為ABC——開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（compression），而不是常規(guī)的CAB順序。

行胸外按壓時，對體格較小的兒童，可單手按壓，位置相同，按壓的深度約5厘米，或者是整個胸廓的三分之一；對小于1歲的嬰兒，則使用2根手指按壓，部位為兩個乳頭連線的中點和正中線交界處，按壓深度為胸廓厚度的三分之一。如果有兩個人一起急救，則通氣按壓比為2:15，即每個循環(huán)做人工呼吸2次，然后給予15次按壓。

重復5個循環(huán)后，再次評估溺水者的心跳（脈搏）呼吸，如未恢復，繼續(xù)進行心肺復蘇直至專業(yè)的救援人員到來。

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這些兒童意外傷害

也要家長引起重視

陳赫赫提醒，除了溺水，包括車禍、高處墜落以及藥物中毒等在內的兒童意外傷害，也要引起重視。經(jīng)統(tǒng)計，市婦兒醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護病房收治的危重病例中，車禍傷、溺水和藥物中毒引起的意外傷害占前三位。自2020年以來的兩年多時間，他們收治車禍和高處墜落傷119人，溺水后危重孩童21人，藥物中毒20人。

車禍傷的兒童，各個年齡段都有。陳赫赫說，這其中不少是電瓶車帶人，孩子坐在后面或站在前面，一發(fā)生車禍就很容易受傷。有個12歲的男孩，坐在媽媽的電瓶車后座，沒戴安全頭盔，橫穿馬路時不幸被迎面而來的大卡車撞上，孩子甩出好幾米遠。送到PICU病房時已經(jīng)神志不清，雙側瞳孔不等大，嘴角還有溢出的嘔吐物，呼吸非常微弱。孩子傷勢十分嚴重，手術進行了3個多小時，命雖然保住了，但接下來還得經(jīng)歷一次又一次的外科創(chuàng)傷修復手術。

藥物中毒主要有兩種情況。年齡小的孩子，幾乎都是誤食藥物；年紀大點的（10歲至16歲），幾乎都是情緒原因，有的因抑郁有自殘傾向而服藥。

針對這些兒童意外傷害的高危因素，市婦兒醫(yī)院急診專家在接受記者采訪時說，預防兒童意外傷害，家長是第一責任人。家中所有危險物品要放在高而遠的位置，讓孩子沒有機會接觸；不要在孩子面前服藥，孩子的模仿能力和好奇心太強；給孩子喂藥前要仔細檢查標簽，尤其是夜里，不要產(chǎn)生誤服。隨著孩子漸漸長大，家長應盡早給孩子灌輸安全意識。

寧波晚報記者程鑫 通訊員馬蝶翼文/攝

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