北京實(shí)行疫情防控“新十條”。具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離,也可自愿選擇集中隔離收治。眾所周知,老年人及有基礎(chǔ)疾病的人群是新冠病毒重癥的風(fēng)險(xiǎn)人群。老年人新冠發(fā)病有哪些特點(diǎn)?哪些老人感染后可以選擇居家觀察?哪些癥狀信號是“居家轉(zhuǎn)住院的重要信號”?北京新聞廣播記者采訪了地壇醫(yī)院感染性疾病臨床中心主任陳志海。
老年人新冠發(fā)病5大特點(diǎn)
(資料圖片僅供參考)
2020年新冠肺炎在北京爆發(fā)至今,地壇醫(yī)院作為北京連續(xù)收治新冠患者的醫(yī)院,積累了大量臨床案例??挂呷辏貕t(yī)院感染性疾病臨床中心主任陳志海一直奮戰(zhàn)在新冠患者救治一線,與每一種在我國流行過的新冠病毒毒株都交過手。
針對本輪流行的奧密克戎BF.7,部分老年人感染新冠病毒后與青壯年表現(xiàn)出差異。陳志海分析,總體來說, 70歲以上有基礎(chǔ)疾病的老年人病程更為復(fù)雜。呈現(xiàn)以下特點(diǎn):
1、70歲以上有基礎(chǔ)病的老年人熱程容易超過3天。青壯年發(fā)熱一般不超過3天,老年人熱程復(fù)雜,并同時(shí)伴有呼吸道癥狀加重。
2、有基礎(chǔ)病的老年人感染新冠后,基礎(chǔ)病會(huì)加重。如高血壓老人感染后可能血壓不穩(wěn)定、腦血管基礎(chǔ)病老人感染后有腦?;虺鲅L(fēng)險(xiǎn)等。
3、老人核酸轉(zhuǎn)陰后,基礎(chǔ)病往往需要持續(xù)治療。青壯年患者核酸轉(zhuǎn)陰后往往伴隨其他癥狀消退,而老年人經(jīng)過抗病毒治療核酸也一周轉(zhuǎn)陰,但加重的基礎(chǔ)病不一定隨之穩(wěn)定,需根據(jù)個(gè)體狀況持續(xù)治療。
4、有重癥風(fēng)險(xiǎn)的老年人,需住院進(jìn)行抗病毒治療。青壯年無癥狀感染者及輕癥患者只需對癥治療,無需抗病毒。但有重癥風(fēng)險(xiǎn)的老年人,需住院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。
5、沒有接種疫苗的老年人,重癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。接種過3劑加強(qiáng)免疫的老人,病情會(huì)明顯減輕,并且死亡的可能性會(huì)大大下降。
老年人感染新冠能否居家
老年人作為新冠重癥的高危人群,感染后是否適合居家調(diào)治?陳志海表示,從臨床來看,不同老年人的身體差異很大,能否居家觀察要堅(jiān)持“具體情況具體分析”的大原則。
根據(jù)國家衛(wèi)健委對老年人的年齡分級,可將老年人分為60歲以下、60-79歲以及80歲以上3個(gè)階段,具體分析如下:
60歲以下,沒有基礎(chǔ)病,無特殊不適——建議:居家治療
這一年齡段人群不是新冠重癥的危險(xiǎn)人群。如果您沒有基礎(chǔ)病,患病后只有發(fā)燒、咽干咽痛、咳嗽等癥狀,身體無特殊不適,比較適合居家治療。
60歲以下,有基礎(chǔ)病,病情穩(wěn)定——建議:嘗試居家,密切觀察
這一年齡段人群,有基礎(chǔ)病,但病情穩(wěn)定,平日堅(jiān)持鍛煉??梢試L試居家治療,密切觀察,如出現(xiàn)病情不穩(wěn)定,如有憋氣、胸痛、連吃2天退燒藥仍發(fā)熱38.5℃、精神不佳或其他基礎(chǔ)疾病癥狀波動(dòng),應(yīng)去醫(yī)院治療。
60歲-79歲,沒有基礎(chǔ)病,無特殊不適——建議:居家治療
這一年齡段老人雖達(dá)到高危因素年齡線,但目前我國預(yù)期壽命已經(jīng)明顯延長。很多老年人飲食結(jié)構(gòu)合理、堅(jiān)持鍛煉,無基礎(chǔ)病,這部分人依然適合居家治療。
60歲-79歲,有基礎(chǔ)病,病情穩(wěn)定——建議:嘗試居家,密切觀察
這一年齡段有基礎(chǔ)病但病情穩(wěn)定的人群,患病后也可以根據(jù)身體狀況優(yōu)先嘗試居家觀察,得到家人更悉心的照料。但如果病情不穩(wěn)定,有憋氣、胸痛、連吃2天退燒藥仍發(fā)熱38.5℃、精神狀態(tài)不佳或其他基礎(chǔ)疾病癥狀波動(dòng),則應(yīng)立即住院治療。
80歲以上——建議:直接到醫(yī)院治療
這個(gè)年齡段屬于新冠重癥的高危人群,多數(shù)人在這個(gè)年齡段身體機(jī)能、免疫能力已經(jīng)下降,很多人有心腦血管疾病或呼吸道疾病、腫瘤、慢性腎功能不全等。感染新冠病毒后,身體狀況變差,基礎(chǔ)疾病會(huì)加重。因此,80歲以上人群最好感染后直接選擇到醫(yī)院進(jìn)行診治。
陳志海提醒老人及其家屬:不論老人是否感染新冠病毒,都建議有基礎(chǔ)病的人群在特殊時(shí)期堅(jiān)持規(guī)律用藥,合理飲食、適當(dāng)鍛煉、做好個(gè)人防護(hù)。
居家治療期間,如果病情出現(xiàn)明顯變化,比如出現(xiàn)持續(xù)高燒超過3天或出現(xiàn)飲食困難、基礎(chǔ)病明顯加重等情況,建議及時(shí)轉(zhuǎn)去醫(yī)院治療。“是否住院”盡量在感染病毒后5天之內(nèi)做出判斷,以免延誤病情。
感染后居家轉(zhuǎn)住院的信號
根據(jù)北京市衛(wèi)健委今天發(fā)布的《新型冠狀病毒陽性感染者居家康復(fù)專家指引》:老年陽性感染者出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí),需要急診就醫(yī)??芍苯訐艽?20急救電話,或者選擇合適方式前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。
服用退燒藥后仍發(fā)燒超過38.5℃,并持續(xù)超過2天;
體溫35℃及以下;
抽搐;
呼吸困難或氣促;
失語或不能行動(dòng);
不能蘇醒或不能保持清醒;
胸部或腹部疼痛;
頭暈或意識混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變;
虛弱或腳步不穩(wěn);
持續(xù)不能飲食,或腹瀉/嘔吐超過2天。
關(guān)于老年人接種疫苗建議
世界衛(wèi)生組織(WHO)建議:接種新冠病毒疫苗,可大大降低感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在病毒持續(xù)流行的國家或地區(qū),老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群是優(yōu)先接種的人群。
陳志海坦言,“我們現(xiàn)在一大困難,就是臨床中碰到太多的老年人連一劑疫苗也沒有接種,給我們的治療帶來了額外的困難。我強(qiáng)烈建議,老年人一定要接種疫苗,并且最好接種三劑,這樣免疫效果更好!”
不少老年人因基礎(chǔ)病、疫苗有效性等顧慮遲遲未接種疫苗。如今北京實(shí)施疫情防控“新十條”,全人群的感染風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)相應(yīng)增加。關(guān)于老年人接種疫苗的建議:
強(qiáng)烈建議老年人接種新冠疫苗,特別是80歲以上老年人盡快完成全程接種。80歲以上的老年人感染新冠病毒后,如果一針疫苗不打,死亡風(fēng)險(xiǎn)大概是14.7%,接種一劑疫苗,死亡風(fēng)險(xiǎn)降到7.16%,如果接種三劑疫苗,死亡風(fēng)險(xiǎn)就降到了1.5%。老年人才是接種新冠病毒疫苗的最大獲益者。
慢性病不是新冠病毒疫苗接種的絕對禁忌。慢性病處于穩(wěn)定期,都建議接種新冠病毒疫苗。僅以下4種情況的老年人不適合接種、或暫緩接種疫苗:
(1)老年人在既往接種疫苗時(shí)曾有過嚴(yán)重的過敏反應(yīng)史,比如過敏性休克、喉頭水腫等;
(2)因?yàn)楦腥拘约膊√幱诩毙园l(fā)熱期,建議暫緩接種,控制住病情之后再接種;
(3)處于慢性病的急性發(fā)作期,比如腫瘤患者處在化療期間,高血壓患者處于高血壓急癥當(dāng)中,冠心病患者在心梗發(fā)作期,神經(jīng)性疾病患者處于疾病進(jìn)展期,癲癇處于急性發(fā)作期等,建議暫緩接種,病情穩(wěn)定后也可以接種疫苗;
(4)因?yàn)閲?yán)重疾病、慢性病處于生命終末期,不建議接種疫苗。
新冠疫苗與其它常用疫苗安全性相當(dāng)。新冠病毒疫苗在我國已經(jīng)接種34億劑次,向境外提供了20多億劑次。中國疾控中心不良反應(yīng)監(jiān)測中心監(jiān)測到的情況表明,新冠病毒疫苗的安全性與我們?nèi)粘=臃N的其它疫苗的安全性是相當(dāng)?shù)?。老年人不良反?yīng)發(fā)生率還略低于年輕人。若不清楚自己是否可以接種,可向社區(qū)免疫醫(yī)生咨詢,告知自己的健康狀況,以便獲得更準(zhǔn)確的建議。
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