發(fā)熱門診“降溫”、急診高位運(yùn)行，探訪宣武醫(yī)院

“新十條”落地已進(jìn)入第三周，一線接診情況正發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。

(資料圖)

12月23日，記者探訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院。在發(fā)熱門診，就診量正由高峰逐漸下落，但重癥患者有所增加；在急診，由于持續(xù)3周高位運(yùn)行，該院進(jìn)行了重癥資源擴(kuò)容，開放了更多專科收治陽性患者。

發(fā)熱門診“降溫”中

12月23日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院，相比此前發(fā)熱門診外排成長龍，近期熱度已經(jīng)下降不少。

宣武醫(yī)院感染性疾病科主任田耕介紹，平日，發(fā)熱門診日接診量為三五十人次，疫情政策調(diào)整后迅速迎來高峰，一度達(dá)到350人次，之后逐漸回落，目前在200人次左右。 

發(fā)熱門診的熱度體現(xiàn)了疫情發(fā)展的過程。田耕告訴記者，流感高發(fā)季的持續(xù)時間達(dá)一兩個月，新冠傳播速度更快，因此曲線更高，周期也更短。

相比之下，現(xiàn)階段收治的重癥病人有所增加。一方面，最近發(fā)現(xiàn)更多肺部病變患者，各人群均有涉及；另一方面，有基礎(chǔ)病的老年人增多，原來每天接診10-20例，現(xiàn)在50-60例。由于免疫衰老，老人感染后康復(fù)得更慢，如時間太長，容易引發(fā)并發(fā)癥。

目前面臨的挑戰(zhàn)是如何將患者及時收治入院。該院目前開放了呼吸科普通病房、急診普通病房、綜合科病房準(zhǔn)備收治重癥新冠患者。由于短期內(nèi)需求較大，在收治方面仍有壓力。

急診已高位運(yùn)行3周

23日下午，記者來到宣武醫(yī)院急診科時，該科室剛剛新增了急診二病區(qū)，用于應(yīng)對激增的就診人群。

急診科副主任賀明軼介紹，“新十條”之后，急診日接診量持續(xù)3周高位運(yùn)行，日接診量在五六百人次。往年冬季，該院都有2-3個月的急診高峰期，數(shù)量與目前類似，但今年重癥危重癥有所增加，在急診分級中，一二級比例偏高，其中以老年人為主，常見于八九十歲。

在發(fā)生病毒性肺炎的患者中，單純因新冠引發(fā)肺炎的比例不高，部分患者合并細(xì)菌感染或基礎(chǔ)病惡化。

該院對急診的重癥收治能力進(jìn)行了擴(kuò)容。有二十多張普通床位變?yōu)閬喼匕Y床位，收治重癥病人；設(shè)置病例臺賬，對患者的情況進(jìn)行掌握，逐步放開更多的病區(qū)，重點(diǎn)收治老年、危重患者。

藥房：一天用了一個月的量

“藥品緊張的情況終于熬過去了。”宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m表示。

12月初，該院已備了至少滿足醫(yī)院3個月用藥需求的庫存，隨著疫情形勢變化，又將庫存擴(kuò)容至9到10個月。但在“新十條”后的第一周，該院每天出庫的藥品量，是以往一個月的用量。

隨著各方統(tǒng)籌，藥品供應(yīng)形勢有所好轉(zhuǎn)。感冒發(fā)燒藥的使用量下降，庫存基本能滿足常用品種的實際用量。在藥房一樓，還增設(shè)了自助取藥設(shè)備，實現(xiàn)患者無接觸取藥。

她也提到，后續(xù)值得關(guān)注的問題是有長期慢病的患者用藥如何解決。部分老年人擔(dān)心發(fā)生交叉感染，不愿意來醫(yī)院，又不會使用互聯(lián)網(wǎng)，社區(qū)醫(yī)院也不一定備有高風(fēng)險的專科處方藥。這一問題光靠醫(yī)院較難解決。

警惕肺炎、卒中雙向加重

作為國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心，宣武醫(yī)院每年收治大量神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，并為卒中患者設(shè)置綠色通道，以提高救治效率。

該院急診科副主任馬青峰介紹，“時間就是大腦”，發(fā)病的4-5小時之內(nèi)是搶救時間窗，如果錯過這個時間窗，很多患者就會失去救治機(jī)會。疫情期間，該綠色通道也保持通暢，不拒收陽性病人。

該通道每日接診一百多人。新形勢下數(shù)量變化不大，但時間窗內(nèi)的患者比例下降。他分析，疫情加重了患者的感染擔(dān)憂和就醫(yī)顧慮，對乏力等相似癥狀的誤判也可耽誤就醫(yī)，院前轉(zhuǎn)運(yùn)的效率在疫情期間受到影響，都可能導(dǎo)致患者病情加重。

陽性患者比例也明顯增加。本周，卒中綠道收治的所有患者基本都是陽性或有新冠相關(guān)癥狀。在臨床中發(fā)現(xiàn)，卒中和新冠或?qū)е虏∏殡p向加重。

上周，該科收治了一位陽性卒中患者，取栓操作成功，術(shù)后胳膊就能活動，但由于意識不清，咳嗽功能不完備，痰液等分泌物難以主動排出，加重了肺部問題，后轉(zhuǎn)診至ICU。

還有一位接受溶栓治療的老年患者，術(shù)后即能說話運(yùn)動，腦內(nèi)沒有留下什么病灶，但4天之后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病情有所進(jìn)展，醫(yī)生評估認(rèn)為新冠發(fā)燒是病情誘因，發(fā)熱、出汗、進(jìn)食差，更易形成血栓。患者進(jìn)行用藥治療后，病情有所好轉(zhuǎn)。

“如果本身就是肺部重度炎癥，合并卒中，救治會很難。大腦缺血又缺氧，腦細(xì)胞損害加重，功能恢復(fù)會更差。治療也受影響，譬如本可以局麻的手術(shù)，必須進(jìn)行全麻等。反過來，卒中后發(fā)生肺炎的幾率比其他疾病要多，因患者臥床時吞咽困難，容易誘發(fā)肺部疾病。”

他表示，有基礎(chǔ)病的老人本身就是新冠高危人群，新冠會加重原發(fā)疾病，而秋冬季又是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，這些因素累加增加了腦血管病高危人群的發(fā)病可能?？紤]到疫情因素，該科室已加強(qiáng)對卒中患者肺部情況的監(jiān)測，以便及早干預(yù)。

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